Los esteroides inhalados y su impacto en el crecimiento / Inhaled corticosteroids and their effect om growth

Los esteroides inhalados son la base del tratamiento del asma bronquial en niños. El crecimiento infantil es el parámetro más sensible a los efectos adversos de los esteroides. Esta revisión concentra la más reciente información en relación a esta modalidad terapéutica. Sólo se consideraron estudios de al menos un año de duración vs placebo y con mediciones estadiométricas periódicas: La Beclometasona a 400/mcg/día administrada tanto por vía nasal como oral, mostro una diferencia de talla de 1-1,5 cm vs controles. Budesonida (polvo seco), 400mcg/día administrada durante 4-6 años mostró una diferencia similar a la encontrada con beclometasona, persistiendo hasta los 21 años de edad (efecto más evidente en el sexo femenino). Fluticasona CFC en preescolares, a dosis de 100 mcgs BID y dos años de tratamiento (aerochamber), mostro idénticos resultados a los anteriores. No se detectó recuperación del crecimiento en niños menores de 2 años o de peso menor a 15 kg, al año de descontinuarse el tratamiento. Mometasona en polvo seco a 200 mcg/día vs placebo y por un año,en niños escolares,mostró similar diferencia a lo mencionado anteriormente para los otros esteroides Ciclesonida HFA,a 40 mcg y 160 mcg/día por un año, no mostró impacto alguno sobre el crecimiento vs placebo. La adherencia fué un elemento crucial en estos análisis. Los pediatras deberían considerar esta información en un contexto adecuado, intentando mantener las dosis en el mínimo indispensable para un adecuado control del asma bronquial.

Steroids are the antinflamatory treatment for asthma in children. Growth has been shown to be the most sensitive parameter to detect steroids' adverse effects. Recent information in relation to inhaled steroids and growth in children is reviewed; only year-long studies vs placebo, employing stadiometric measurements were considered, as follows:1. Beclomethasone , 400 mcg / day, when administered either orally or nasally impacts growth with a height difference vs placebo of 1-1,5 cm at the end of a year-long treatment .2. Budesonide dry powder ,400 mcg / day, during a 4-6 years treatment in school age children has shown the same height difference vs placebo as that for Beclomethasone; such difference persists until 21 years of age (more evident in females ).3. Fluticasone CFC, 100 mcg BID in preschool children over a 2-year treatment administered via aerochamber has shown the same difference as reported for other steroids above. No catch up growth was detected in patients under 2 years of age and weighting less than 15 kg after 1 year of withholding treatment.4. Momethasone dry - powder at 200 mcg / day has shown the same height difference as above.5. Ciclesonide HFA at doses of 40 mcg and 160 mcg / day over a year-long study has shown no impact on growth. Adherence was a crucial issue in this review; pediatricians should analyze this information in a proper context, aiming to the lowest dose possible for appropriate asthma control.

Anafilaxia oral por alimentos contaminados por ácaros: (síndrome de las panquecas) / Oral anaphylaxis by mite contaminated food: (the pancake syndrome)

La anafilaxia oral por ácaros es un nuevo síndrome caracterizado por síntomas alérgicos graves que se presentan en individuos alérgicos rápidamente después de la ingestion de alimentos confeccionados con harinas de trigo contaminadas con ácaros. Este síndrome más común en ambientes tropicales, es desencadenado más frecuentemente por panquecas y por ello ha sido designado "el síndrome de las panquecas". Se postula que los alergenos responsables son alergenos termorresistentes ya que los alimentos cocinados son capaces de inducir los síntomas. Una variedad del síndrome puede presentarse durante el ejercicio físico (anafilaxia inducida por ejercicio asociada a la ingestión de polvo con ácaros). Se recomienda conservar las harinas de trigo en el refrigerador para prevenir la proliferación de los ácaros y la aparición del cuadro clínico.

Oral mite anaphylaxis is a new syndrome characterized by severe allergic symptoms occurring in allergic patients immediately after the intake of foods made with mite-contaminated wheat flour. This syndrome, which is more common in tropical environments, is triggered more aften by pancakes and for that reason it has been designated "the pancake syndrome". Since cooked foods are able to induce the symptoms, it has been suggested that thermoresistant allergens are involved. A variety of this syndrome can occur during physical exercise (dust mite-ingestion associated exercise induced anaphylaxis). In order to prevent mite proliferation and the production of the clinical picture it is recommended to store wheat flours in the refrigerator.

Asma en situaciones especiales

En el asma como enfermedad crónica, intervienen muchos condicionantes que afectan al paciente, su familia y sus relaciones sociales. Las crisis espontáneas que puede presentar el paciente asmático en sus actividades diarias, pueden estar causadas por distintos motivos: la realización de un ejercicio normal o extremo, el uso de anestésicos y su repercusión en la higiene mucociliar y la respuesta inmunológica de la vía aérea, la asociación a situaciones fisiológicas como el embarazo o patológicas como la fibrosis quística y reflujo gastroesofágico, por lo que se hace necesario conocer el tratamiento del paciente frente a estas situaciones.

Asthma, as well as all chronic diseases, involves many factors that affect the patient, its family and its social relations. The spontaneous crisis that the patients may suffer during their daily activities may be caused by different reasons: normal or extreme exercises, the use of anesthetics and their impact on the mucociliar hygiene and the immunological response of the respiratory airway, and the association of physiological conditions such as pregnancy or of pathological conditions such as cystic fibrosis and gastroesophagic reflux. For these reasons it is necessary to know the treatment of asthma in these situations.

Aproximación al problema de la alergía al latex en Venezuela / Approach to the problem of the allergy to the latex in Venezuela

Después de una historia breve sobre el latéx, se aplican los posibles síntomas alérgicos que este material puede producir tanto en pacientes como el personal médico y paramédico. Se expone la experiencia personal al respecto

Sensibilización por primo vacunación BCG en lactantes sanos mediante la aplicación de PPD / Sensitivity by prime vaccination BCG in healthy infants by means the application of PPD

La vacuna BCG se viene empleando en Venezuela desde hace aproximadamente medio siglo, no obstante, existen escasos datos sobre su sensibilización detectada con PPD en nuestros niños. Un estudio previo de población escolar vacunada múltiples veces con BCG, arrojó una muy escasa sensibilización (0.5 por ciento con induración mayor de 10mm). Es por razón, que nos propusimos estudiar una muestra de 45 lactantes sanos primo-vacunados al nacer, empleando un método de lectura estandarizado a las 72 horas, con un PPD biológicamente activo (2uT, RT-23, suministrado por el MSAS). Los resultados confirman la baja sensibilización encontrada previamente en escolars, ya que en un 62 por ciento de la muestra no se detectó induración alguna; solamente un 4,4 por ciento presentó criterio de induración mayor de 10mm. En la gran mayoría de nuestros lactantes (80 por ciento ) se pudo apreciar cicatriz de BCG (promedio 4mm), indicando una adecuada inoculación. Queremos estimular la realización de estudios similares en distintas regiones del país, pensando en la posibilidad de que si revelan resultados comparables, un escrutinio del programa nacional de control de la tuberculosis en lo que respecta a la primo-vacunación BCG, sería recomendable

Hipotiroidismo congénito: pesquisa precoz / Congenital hypothyroidism: precocious research

Se presentan los resultados preliminares de un programa para la detección precoz de hipotiroidismo congénito en una institución de salud. Utilizamos la prueba de mayor sensibilidad y especificidad: la medición de TSH en sangre de cordón (suero). De 2.088 muestras estudiadas, el 2,1% mostraron valores iguales o mayores al valor de corte 26,3 mU/ml. Este grupo fue reexaminado, habiendose constatado como normales. Hubo una muestra con cifras de 52,7 mU/ml y otras dos con valores de 200 mU/ml, las cuales darian una frecuencia de 1/606 nacidos vivos: cifra bastante elevada si se le compara con las estadísticas de otras regiones del mundo. Esperamos que esta experiencia pueda servir de estimulo a otras instituciones de prestación de salud, tanto públicas como privadas, debido a la importancia de la proyección social que un programa de esta naturaleza significa